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肿物大如孕8月,探囊取物选微创

来源:长春热线发布时间:2021/11/5 17:53:30

主任,您看看我是不是得重病了,我肚子长了一个大东西,有个大夫介绍我来找您!”

周五清晨,在顺义妇儿医院妇科知名专家诊室,刘巍主接诊了一位中年女性。患者手中拿着超声报告单,焦急地坐到就诊位。超声报告上提示子宫多发肌瘤,最大后壁大小11.4x10.7cm结节,拟诊子宫多发肌瘤。

刘巍主任首先给患者做了妇科查体,脐上5指可扪及质硬肿物,占据整个中下腹及盆腔。追问病史得知子宫肌瘤病史10年余,但从未检查,直到7月底检查大夫发现问题,介绍患者来就诊。患者一想要肚子要拉很大的切口,不敢来手术所以一直拖到现在。刘巍主任先是安抚患者,同时也头痛这巨大的盆腔肿物,患者已45岁,体型偏胖,要求微创手术。刘主任详细询问病史和了解了病人的诉求,完善检查后决定肩负起患者的信任,遂收入院准备手术治疗。

住院第一天,刘主任召集病房的大夫们一起讨论这个病例,制定了几种治疗方案和手术方式。但因肿物巨大,微创手术空间受限,病房大夫们都觉得开腹手术是比较稳妥的手术方式。若开腹手术伤口肯定至少20cm,患者体型偏胖,伤口愈合是很棘手的问题,且开腹手术存在创伤较大,出血较多,恢复时间长和住院时间久等弊端。而微创手术有创伤小,恢复快,伤口美观等诸多优点,患者更是有强烈的微创手术要求。最后经讨论,刘巍主任决定应尊重患者意愿,拟行腹腔镜手术探查,遇到困难以患者安全为主,随时中转开腹。

预测微创手术困难重重,结合多年的经验刘主任术前进行了充分评估,多次选定切口方位,模拟规划,拟定替代方案及处理预案,并同患者及爱人充分交流,使患者及家属安心。

手术日,刘主任同刘洪慧医生再次确认手术前评估及手术方式,洗手上台。消毒后患者平卧手术床上,可见肿物凸起,位于剑突与脐之间,经评估如孕32周大小。刘主任选择肿物上1cm取切口,置镜后发现肿物巨大,宫旁暴露不清,为了暴露视野,灵活变通,缝合宫颈后充分下拉宫颈,腾出上腹部空间。通过腹腔镜操作精准,视野良好的优点,先断卵巢血供,再细致处理子宫各方供应血管,做到不出血,视野清晰,保护周围器官安全,有条不紊,精细解剖操作。瘤体贴近腹盆壁,调整内镜角度,小心分离瘤体及宫旁组织,推远膀胱,保护输尿管,成功离断双侧子宫动静脉后终于豁然开朗,同室的所有医生护士麻醉师都送了一口气。手术终于顺利完成。经阴道取出的子宫和瘤子台下的护士妹妹摆满了整整一个手术大腿架托盘,惊呼道这么多瘤子,手术后患者要掉几斤肉了。果不其然,分块后称重后足足有4斤多。这时的刘巍主任也感叹了几句,其实腹腔镜可以从多角度精细操作,比开腹手术侧方和后方的视野要好,长器械也有方便之处。

术后第2天,患者顺利排气恢复饮食。因恢复较快,术后第2天,患者及家属找到管床医生说“大夫,我觉得已经恢复很好了,快让我出院吧!”但还需要观察体温和血常规,劝说她再观察。此时她还和家属开起了玩笑说:“看,我觉得就不行,你非让我去。”之后,还是和她及家属解释清楚了,得到他们的理解,我们感到很高兴,能够相互信任及相互理解的医患关系,使我们临床工作更为顺畅。后来从管床医生了解到,很快她就要出院了,患者及家属表示十分感谢刘主任的坚持。

细致的操作,精湛的技能,永于创新的精神及尊重患者,为患者着想的理念,是刘巍主任及妇科同仁一直以来的坚持。

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